Psoriasis
¿Qué es?
La psoriasis es una enfermedad genética, crónica, común y recurrente, mediada por factores inmunitarios que afecta al 1,4% de la población española. El 50% de los pacientes con psoriasis tienen compromiso de las uñas, el cual se manifiesta a través de un amplio espectro de distrofias que va desde un punteado a la pérdida de la lamina, hemorragias y decoloración. En general, el 80-90% de los pacientes con psoriasis tendrán afectación de las uñas en algún momento de la evolución de su patología pero, el compromiso aislado de las uñas es infrecuente.
Características
La afectación de la psoriasis en las uñas tiene las siguientes características:
- Punteado o “uñas en dedal”. El punteado es el más frecuente de los cambios ungueales asociados a psoriasis e indica que existe un defecto en la capa más superficial de la lamina ungueal relacionado con un compromiso de la matriz proximal.
- Decoloración y onicólisis. En el lecho ungueal suelen aparecer “machas de aceite” o “manchas de color salmón” visibles a través de la lamina. Además, también puede ocurrir una decoloración blanquecina con onicolisis que incrementan el riesgo de infección.
- Hiperqueratosis subungueal. La hiperqueratosis subungueal responde a la acumulación de células no descamadas debajo de la lámina, el cual despega progresivamente la lámina del lecho y puede llegar hasta el hiponiquio. Este proceso no es patrimonio exclusivo de la psoriasis, el color más usual es el gris amarillento.
- Otras anormalidades:
- Líneas de Beau: lesiones de la matriz de corta duración asociadas a inflamación
- Onicorrexis: lesión longitudinal de la matriz lúnula de aspecto manchado o eritematoso
- Leuconiquia (uña de color blanco) con textura de la lámina suave o rugosa
- Fragilidad extrema con despegamiento y pobre adherencia al lecho en casos de compromiso matricial total.
- Hemorragias en astilla debidas a la ruptura de capilares en la dermis y, en el 20% de los casos, a traumas leves.
¿Cuáles son las causas?
La psoriasis es una enfermedad hereditaria, por lo que se transmite genéticamente, de padres a hijos. Los médicos piensan que probablemente ocurre cuando el sistema inmunitario del cuerpo toma erróneamente células sanas por sustancias peligrosas. En el caso las uñas, se desconoce la causa, aunque se cree que factores genéricos y ambientales pueden estar implicados. La inflamación de las estructuras de las uñas, sobre todo de la matriz, es la responsable de las alteraciones en la lámina ungueal y de la piel circundante.
Tratamiento
La psoriasis ungueal suele ser persistente, con mejoras transitorias e intermitentes, y tratamiento se centra en el control de los síntomas que presente el paciente, así como en la prevención de infecciones. Por lo general, existen tres opciones de tratamiento para esta enfermedad:
- Medicamentos de uso tópico como análogos de la vitamina D y de los corticoides aplicados en la lámina durante meses.
- Medicamentos para todo el cuerpo, como pastillas o inyecciones que actúan en el cuerpo entero y no sólo la piel.
- Fototerapia, en la cual se utiliza luz para tratar la psoriasis.
Además, existen medidas preventivas como: evitar traumatismos, el estrés, tratar precozmente las infecciones y evitar los fármacos que agraven la psoriasis.
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